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发布时间:2020-01-10 10:22:00  浏览次数:4029
[摘要] 患者于半天前无明显诱因出现咳嗽、气促,并进行性加重,自行吸入「万托林」后气促无缓解,即就诊于当地医院,考虑哮喘发作,给予静脉氢化可的松、氨茶碱、雾化后缓解不明显,当地医院呼吸科会诊后考虑难治性重症哮喘,考虑病情危重,予转我院进一步治疗。而扎实的基础功,阅读胸片的顺序对于发现病变至关重要;这个病例,也提醒我们在阅读胸片时要注意观察纵膈病变。

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博彩世界app,来源:临床用药

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患者,老年女性,支气管哮喘病史 30 年,反复发作,药物(氨茶碱、地塞米松)控制能缓解。

患者于半天前无明显诱因出现咳嗽、气促,并进行性加重,自行吸入「万托林」后气促无缓解,即就诊于当地医院,考虑哮喘发作,给予静脉氢化可的松、氨茶碱、雾化(布地奈德、异丙托溴铵、特布他林)后缓解不明显,当地医院呼吸科会诊后考虑难治性重症哮喘,考虑病情危重,予转我院进一步治疗。

患者到达急诊查体:神清,大汗淋漓,呼吸约 40 次/分,双肺呼吸音减低,闻及散在干啰音,hr 130 次/分,律齐。

患者多年哮喘发作,考虑合并慢性阻塞性肺疾病,呼吸促、呼吸音减低,难以区别双肺呼吸音是否对称;本次气促再次发作,考虑哮喘急性发作,但给予静脉激素、雾化扩张支气管药物后缓解不明显,考虑合并气胸可能,给予床旁胸片检查,如下:

公布答案:急性上呼吸道梗阻、气管狭窄

该病例给我的感受是:面对长期慢性病,症状再发患者,我们很容易被患者的既往病史牵着鼻子走,而患者(患者家属)不是医生,比医生更容易先入为主,理想当然的以为是哮喘再发,而往往不会提供其他可鉴别的既往史(该例患者颈部手术病史没有提供),正如豪斯医生的名言“ererybody lie”,我们要对患者提供的病史给予质疑。而面对急危重症时,我们容易被现场的千钧一发状态所干扰,而呼吸困难患者由于呼吸频率过快,有时在紧急情况下难以区分吸气性还是呼吸性,而该患者基础疾病慢阻肺,也给我们在呼吸音听诊上带来干扰。此时,保持冷静的思维尤其关键。而扎实的基础功,阅读胸片的顺序对于发现病变至关重要;这个病例,也提醒我们在阅读胸片时要注意观察纵膈病变(气管、主动脉)。

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